樂回家

項目	是，有改變	不是，沒有改變	不知道	項目說明
1. 判斷力上的困難:例如落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。:	是	不是	不知道	1. 和先前比有〝判斷力〞的變差，例如：容易被詐騙、明顯錯誤的投資、或過生日卻送『鐘』給對方，對方是男孩卻送裙子，不熟的朋友卻送昂貴禮物等。:

2. 對活動和嗜好的興趣降低。:

是

不是

不知道

2. 變的不愛出門、對之前從事的活動顯著的興趣缺缺，但需排除因環境變異因素引起或因行動能力所影響。例如：之前常前往活動中心唱卡拉OK，現在卻不願意去，而並非因為卡拉OK設備不佳所影響。:

3. 重複相同問題、故事和陳述。:

是

不是

不知道

3. 重複問同樣的問題，或重複述說過去的事件等。:

4. 在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如：電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐（器）、微波爐、遙控器。:

是

不是

不知道

4. 對於小型器具的使用能力降低，例如：時常打錯電話或電話撥不出去，不會使用遙控器開電視。※使用器具能力的變化，需過去患者會使用，但現在卻不會，且有『改變』的情形發生。:

5. 忘記正確的月份和年份。:

是

不是

不知道

5. 記憶力減退，忘記正確的年月、或說錯自己的年齡。:

6. 處理複雜的財物上有困難。例如：個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。:

是

不是

不知道

6. 較複雜的財物處理的活動，例如：過去皆負責所得稅的申報、水電費的繳款、信用卡帳單繳費等，現在卻常發生沒繳費、或多繳或少繳錢的情形，與過去相比有改變。:

7. 記住約會的時間有困難。:

是

不是

不知道

7. 與他人有約卻記不住時間日期，經提醒也想不起來，常常忘記約會等。:

8. 有持續的思考和記憶方面的問題。:

是

不是

不知道

8. 綜合衡論而言，在過去的半年或一年來是否有持續性的思考力或記憶力的障礙，例如：每天大多或多或少有思考和記憶力的問題:

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